报名“景昱脑起搏器 10年免费换电池优惠活动”患者信息登记表

温馨提示:该活动面向准备进行DBS手术的患者,已经做了DBS手术的患者不符合此活动 。谢谢您的关注。

姓名:
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身份证号码:
家庭详情地址:
联系电话:
哪年开始患病:
确诊时间:
确诊医院/医生:
常在哪家医院就诊治疗PD:
自己计划到哪家医院做DBS手术:
主要症状:
目前如何用药:

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