行业动态

帕金森病切勿盲目追求最佳效果过度用药

帕金森病是进展性疾病,早期的症状轻微,对生活、工作等负面影响有限,过早开始帕金森病药物治疗对症状改善益处有限,还有可能面临近期药物不良反应和远期运动并发症的风险,效益小于风险,治疗可能“得不偿失”。


药_副本.jpg


若帕金森病症状较显著,患者日常生活和工作要求较高,治疗得到改善的益处很可能大于风险,这才是开始治疗的合理时机。


同等程度的肢体震颤,对于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者影响可能有显著差异。前者可以适当推迟开始服药的时机,后者可能要及时开始治疗了。当然开始治疗也应选择远期并发症风向较小的药物,如多巴胺受体激动剂,避免早期大量服用左旋多巴类制剂。


与部分帕金森病患者症状轻微时过度早期开始治疗,相反的则是大量帕金森病患者出于“左旋多巴恐惧症”而过度延迟治疗。这种倾向在一些医务人员中也比较显著。这涉及如何客观认识左旋多巴制剂在帕金森病治疗中的地位和作用,也要认识到帕金森病的早期治疗未必以左旋多巴制剂为首选。


虽然左旋多巴制剂长期治疗帕金森病患者可能诱发一系列运动并发症,但这种并发症发生的主要原因还是疾病进展,药理剂量的左旋多巴并不会造成神经毒性;左旋多巴制剂可以给帕金森病患者带来症状显著改善、生活治疗和工作能力提高、寿命延长等显著益处也是不争的事实。因此国内外帕金森病治疗指南中都推荐对于症状明显的老年帕金森病患者(特别是运动迟缓和肌肉强直显著者)应及时服用左旋多巴制剂开始治疗。



帕金森病患者起步困难如何应对?


帕金森病患者常常有起步困难的情况,医学上称之为“冻结步态”,具体主要表现为行走前或行走时运动的短暂性阻滞,开始时偶尔在一侧下肢发生,后逐渐发展为双侧下肢,病情呈进行性加重。患者起步犹豫,不能行走,或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上,有的患者描述为“被地板吸住,抬脚、迈步困难”,一般持续数秒,偶尔时间长至30秒。最严重时,患者任何时候行走均出现“粘”的状态,此时患者需要他人或拐杖辅助行走,并可能伴有一定程度的双腿颤抖。


155947250_huge (1)_副本.jpg

针对起步困难的轻重程度可以使用以下三种启动方法

帕金森病患者起步困难、走路迈不开腿的有效康复训练


对于较轻的患者,建议坐位起立时,将双足摆成一足前一足后的开步姿势,这样借助起身的惯性力量容易起步。站立过程中也摆成一足前一足后的姿势,仿佛自己已经是在步行的状态中,这样便于起步。


对于较重的患者,建议起步前进行前后脚过渡的短暂练习。具体方法是将双足一前一后放置,间距一步的距离,然后患者在原地进行中心前后转移的练习,重心向前时后足的脚后跟离地,前足和后足的前脚掌、脚尖支撑;重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起,用后足和前足的脚跟支撑。用这样的姿势前后过渡2~3次,可以使患者身体松弛和足掌放松,便于起步。


对于更重的患者需要视觉提示的辅助。通常建议使用“L”形拐杖,以拐杖的支撑边作为视觉提示的辅助,患者自然地要迈过这个边而开始迈步。如果没有“L”形拐杖,可以随手带一根较长的绳或电线,将其一端握在手中,另一端垂于地上,以垂于地上的部分作为视觉提示。也有患者摸索出这样的方法:随手携带一张报纸,在自己起步困难时将报纸放在地上作为视觉提示帮助患者开步;有的患者习惯在起步前让自己的陪护人员将脚伸到自己的面前,以自己迈过“障碍”的方式开步。这些在日常生活中积累起来的方法都有较好的效果。


帕金森病患者出现视力异常健康科普


随着帕金森病情的进展,视力下降,阅读比以前困难,眼睛经常发干,会感觉瘙痒。大部分帕金森病患者在生活中有这样的体会。视力异常在帕金森病患者中也是经常出现的一种症状,包括视觉功能下降、视幻觉、眼睑运动异常、眼球运动异常等。出现上述视力异常的原因目前主要认为是帕金森病本身、抗帕金森药物和外科手术等治疗的不良反应。


最早容易出现的眼睛干的症状,主要是由于负责眼部运动的肌肉功能减退,使得包括眨眼在内的运动减少,而这些运动恰恰可以使眼泪湿润眼球表面,保持角膜光泽,清除眼内灰尘和细菌,因此帕金森病患者在早期容易出现眼睛干,眼睛发炎等症状。

眼睛干涩_副本.jpg


帕金森病患者可能会遇到以下视力困扰:


眼球运动困难

当移动眼睛或试图快速移动时,会有些困难的感觉,尤其是注视快速移动的物体时,比如疾驶的汽车或网球比赛,症状会更明显。


有时眼球会出现缓慢跳跃的移动而不是平时眼球平滑移动。这些会导致一些日常活动受影响,比如驾驶。出现这些情况,可以咨询医生,某些帕金森病药物可能有帮助。


眼球上下移动困难是进行性核上性麻痹(PSP)非常常见的症状,遇到该问题,应及时咨询医生。


视力模糊

视力模糊可以是眼球移动困难造成,也可以是帕金森病的药物副作用,特别是服用抗胆碱能药物。


视力模糊可以发生在开始服用抗胆碱能药物之初,随着时间的推移,症状或有改善。也可以在长期服药后调整剂量的过程中出现。


注意:如果视力模糊持续或恶化,不要擅自停药,应及时咨询医生。


复视

对一个单一的物体,会看到双重的影像。


这可能是眼球移动困难造成。当眼球不能顺利从一个目标移向另一个目标时(如翻页上下阅读)就会发生。由于帕金森病患者存在肌肉的协调性差和疲劳,使得眼球移动不能统一行动,就会引起复视。


另外,也有些与帕金森病无关的疾病也会引起复试,如甲状腺疾病,糖尿病,或散光眼。可以检查眼科或咨询医生。


眼睛干涩

帕金森病患者眨眼次数可能比其他人少。眨眼动作有助于清洁眼睛,清除灰尘和污垢。如果不经常眨眼,会使眼睛干燥或酸痛。眼睛干涩还可能有其他的原因,有时眼科医生会建议尝试人工泪液,或有助于减少不适和干燥。


眼睑不自主闭合

也就是眼睑痉挛:负责眼睑的周围肌肉出现痉挛性收缩,导致眼睑抽动,引起眼睑的不自主闭合甚至睁眼困难,有时眼睑甚至完全关闭。眼睑痉挛的病因和治疗复杂,左旋多巴可能会导致这一症状的发生。一般如果情况不严重的,简单按摩眼皮可以改善症状,有时注射肉毒杆菌毒素或有效。


视幻觉

有些帕金森病患者会出现视幻觉。患者看见了并不存在的东西,如闪烁的灯光、物体、人或动物,通常出现在中晚期。一般多由于疾病本身和药物副作用引起。某些有认知功能问题的老年人更容易出现这个问题。如果视觉上有问题,医生可能会调整药物或减少剂量,当有幻觉产生时,也会有其他的应对措施。


1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 下一页 尾页